富贵彩票市人社局关于征求《关于转发金华市基本医疗保险办法的通知(代拟稿)》意见的公告

发布时间:2018-12-11 15:19

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  为全面贯彻落实党的十九大关于加强社会保障体系建设精神,我省提出要加快推进基本医保制度统一,实现设区市基本医疗保险市级统筹。《金华市基本医疗保险办法》公布后,为做好基本医疗保险市级统筹政策衔接工作,根据我市基本医疗保险基金运行情况,我局起草了《关于转发金华市基本医疗保险办法的通知(代拟稿)》,现向社会公开征求意见,相关修改意见于12月20日前反馈至我局。

  联系电话:89915107

  传真:89915103

  邮箱:ywsybc@163.com

 

 

  富贵彩票市人力资源和社会保障局

  2018年12月11日

 

 

富贵彩票市人民政府关于转发金华市基本医疗保险办法的通知

(代拟稿)

  各镇人民政府,各街道办事处,市政府各部门:

  现将《关于印发金华市基本医疗保险办法的通知》(金政发〔2018〕45号)转发给你们,并结合我市实际提出以下意见,请认真贯彻执行。

  一、参保缴费

  (一)职工基本医疗保险

  用人单位和职工应当依法参加职工基本医疗保险(即基本医疗保险一档下同),灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。

  职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同按月缴纳,职工基本医疗保险费与生育保险费、长期护理保险费合并征缴。其中用人单位以全部在职职工上月工资总额为缴费基数,按7.5%比例缴纳(含职工基本医疗保险、生育保险和长护保险筹资);在职职工以本人上年度月平均工资核定缴费基数,按2%比例缴纳,由用人单位在其工资中代扣代缴;灵活就业人员缴费基数与本人的基本养老保险缴费基数一致,按9%比例缴纳(含长护保险筹资)。长期护理保险费个人缴纳部分按规定从医保个人账户中扣缴。

  (二)城乡居民基本医疗保险

  本市就读全日制学生、城乡居民和领取本市居住证的外来人员可以参加城乡居民基本医疗保险(即基本医疗保险二档或三档下同)。

  城乡居民基本医疗保险费和长期护理保险费合并征缴,采取个人缴费和财政补助相结合的办法按年度筹集。个人缴费设立两个标准,基本医疗保险二档每人每年1516元(含长护保险费36元),基本医疗保险三档每人每年536元(含长护保险费36元),参保人员自愿选择缴纳(本市就读全日制学生含大病选缴保费三份)。财政补助包括市财政补助和镇(街道)财政补助两部分,基本医疗保险二档的按省规定财政补助标准(2019年为540元)执行,其中市财政补助每人每年440元(含健康体检费、大病保险费和责任医师签约服务费),镇(街道)财政补助每人每年100元;基本医疗保险三档的财政补助标准为1100元,其中市财政补助每人每年1000元(含健康体检费、大病保险费和责任医师签约服务费),镇(街道)财政补助每人每年100元。非本地户籍参保人员的财政补助部分全额由市财政补助。

  享受我市原城乡居民基本医疗保险个人缴费大额标准财政补助的调整为按基本医疗保险二档个人缴费标准补助,原小额标准补助的调整为按基本医疗保险三档个人缴费标准补助。

  二、待遇衔接

  做好金华市基本医疗保险市级统筹(以下简称市级统筹)后新老政策有效衔接,严格执行市级统筹文件规定的药品、医疗服务项目自付比例和分级诊疗相关政策,保障参保人员医保待遇整体水平不下降,我市原政策规定由基本医疗保险基金列支的按原渠道支付,并逐步实现向基本医疗保险市级统筹政策的平稳过渡。

  (一)个人账户待遇

  参加职工基本医疗保险的人员实行统筹基金和个人帐户相结合的基本医疗保险基金管理办法。个人帐户划入方法、比例和支付范围按原政策规定执行。

  (二)普通门诊待遇

  参保人员普通门诊执行市级统筹政策文件规定的报销比例、最高支付限额,可报销基数限额按责任医师签约后的基层医疗卫生机构报销比例换算确定,起付标准按原政策规定执行(签约基层医疗卫生机构普通门诊就诊不设起付标准)。

  (三)规定病种门诊待遇

  参保人员规定病种门诊(特殊病种和慢性病种)执行市级统筹政策文件规定的报销比例,病种的起付标准、药品医疗服务项目的支付范围、可报销基数限额和异地就医待遇按原政策规定执行。享受职工补充医疗保险参保人员,在签约基层医疗卫生机构慢性病种门诊就医按原政策规定比例支付,在其他医疗机构就医的按规定降低5%比例支付,所需资金由职工补充医疗保险基金列支。

  (四)住院医保待遇

  参保人员住院执行市级统筹政策文件规定的起付标准、报销比例和最高支付限额。异地就医住院医保待遇按市级统筹政策文件规定执行。

  三、工作要求

  (一)加强政策宣传,确保平稳衔接。各镇(街道)和基本医疗保险行政管理部门应加强基本医疗保险市级统筹政策的宣传,让参保群众理解基本医疗保险的重要性和必要性,积极引导主动参保缴费。同时,强化舆论引导,积极稳妥处理新老政策待遇衔接,确保参保人员医保待遇整体水平不下降。

  (二)强化部门职责,加强财政保障。各相关行政管理部门要各司其职,严格按照基本医疗保险市级统筹文件规定的部门职责,认真做好基本医疗保险相关工作。符合个人缴费财政补助的人员名单由各相关职能部门确定,于9月底前及时报送医保经办机构。财政部门要按照文件规定落实财政补助资金,强化基本医疗保险基金财政专户管理。

  (三)加强基金管理,确保平稳运行。严格执行基本医疗保险基金预决算管理,确保基本医疗保险基金专款专用,严格执行财务会计和内部审计等管理制度,确保医保基金收支平衡,保障基本医疗保险制度安全平稳运行。